Апатия

Апатия (с греч. ἀπάθεια – бесчувственность) – нарушение эмоционально-волевой сферы. Ее рассматривают как важную составляющую депрессивного аффекта, но при органических заболеваниях головного мозга и сосудистой патологии апатия может быть изолированным синдромом, требующим специфической диагностики и лечения.
Апатия фото

Причины апатии

Причиной безразличия к происходящему, низкой социальной активности, отсутствии устремления к любому виду деятельности могут являться:

  • психические заболевания и психопатологические состояния – депрессия, шизофрения;
  • соматические и неврологические патологии – СПИД, эндокринные расстройства, болезнь Альцгеймера, лайма, пика, заболевания ССС;
  • нарушения, связанные со старением организма – деменции;
  • последствия органического повреждения мозга;
  • побочный эффект приема нейролептиков и антидепрессантов, СИЗОС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина).

У здоровых людей апатия (анормия, атимия, афимия) может быть чертой личности, проявлением тоскливо-апатичного снижения настроения, следствием «профессионального выгорания» или влияния хронического стресса. Весенняя апатия, которая может возникнуть и у здорового человека, связанна с сезонными физиологическими изменениями, нехваткой витаминов, недостаточной инсоляцией. Апатия во время беременности может развиться на фоне гормонального дисбаланса.

Симптомы апатии

Апатия имеет несколько подтипов, характеризующихся специфическими проявлениями. Но для всех подтипов анормии есть общие признаки:

  • индивидуальное ощущение сниженной психо-эмоциональной реакции на отрицательные и положительные раздражители;
  • отстраненность, «взгляд со стороны» на значимые для индивида события;
  • отсутствие побудительных мотивов к действию;
  • сокращение привычных потребностей;
  • упадок сил, усталость, снижение физической активности;
  • отсутствие целенаправленных намерений в осуществлении каких-либо физических или психических действий;
  • «обеднение», «уплощение» эмоционального отклика, когнитивных процессов;
  • отсутствие желания общения;
  • феномен «врабатываемости» – начальные усилия требуют значительной затраты психической и волевой энергии; в процессе выполнения задания трудности уменьшаются, работать становится легче.

Кроме психической «заторможенности» – снижения когнитивных способностей, рассеянности, затруднений с концентрацией внимания, забывчивостью, отмечаются физические проявления апатии: замедленность реакций, мышечная атония, снижение либидо, сонливость, потеря аппетита.

Кроме общих признаков афимии отмечаются специфические проявления. При тревожно-апатичном состоянии человек кроме перечисленных симптомов испытывает чувство не идентифицированной тревоги. Некоторые пациенты испытывают более выраженные физические проявления анормии – ощущение тяжести, давления, зуда, жжения, «мурашек», онемения.

Проявление анормии имеет несколько «степеней» нарастания. На первом этапе отмечаются эмоциональные и когнитивные деформации – больной испытывает трудности с планированием деятельности, сосредоточением, общением, принятием волевых решений. На втором – присоединяются вегетативные и соматические нарушения, которые пациент описывает как крайнюю степень утомления, усталости и нежелания двигаться.

Исследователи С. Ишии и Н. Вейнтрауб выделили черты сходства и различия между депрессией и апатией. Для анормии больше присущи:

  • отсутствие устремленности, инициативности;
  • «смазанность» эмоциональных реакций;
  • снижение социальной активности;
  • сокращение деятельности.

Депрессивное состояние имеет такие проявления, как чувство мрачной неприязни к окружающим, раздражительности, болезненного снижения настроения, чувство вины, тщетности усилий, безнадежности существования, наличие суицидальных мыслей.

Различия имеют лень и апатия. В отличие от состояния полного безразличия и невозможности активности при апатии, лень подразумевает нежелание заниматься чем-то конкретным, стремление провести время в приятном времяпровождении с сохранением эмоций, когнитивных функций и физического тонуса.

Диагностирование

Для дифференциации афимии от схожих по проявлению состояний и выявления причины дискомфорта применяются шкалы оценки уровня апатии Старкштейна, валидизированной для пациентов с болезнью Паркинсона. П. Роберт и соавторы разработали оценочную шкалу для установления состояния апатии у больных с патологией головного мозга. В шкале предусмотрено 3 варианта опросника для:

  • больного;
  • врача;
  • ухаживающего персонала или родственников.

Комплексная оценка людей, наблюдающих пациента и его самооценка эмоционального и физического состояния помогают составить более полное и объективное представление о наличие апатии.

Широко используется опросник НПО (некогнитивных нервно-психических нарушений) Дж. Каммингса, в который входит отдельный подраздел для оценки анормии.

Лечение апатии и что делать

Терапия нервно-эмоциональных расстройств до сих пор дискутируется. Применяемые для лечения депрессии препараты могут вызвать ухудшение апатических состояний. Медикаментозное лечение апатии показало хороший результат при использовании:

  • ингибиторов ацетилхолинэстеразы – Физостигмин, Такрин, Донепезил;
  • Мемантина;
  • психостимуляторов – Фенамин, Сиднокарб, Теобромин;
  • антагонистов дофаминовых рецепторов – Лизурид, Бромокриптин, Достинекс.

Не менее эффективны немедикаментозные методы лечения:

  1. Психотерапия:
  • поведенческая;
  • ориентационная;
  • валидационная;
  • когнитивная;
  • реминисцентная;
  1. Альтернативные методы воздействия:
  • арт-терапия;
  • ароматерапия;
  • свето-, музыко-терапия;
  • мультисенсорная терапия;
  • активационная.

Нейрореабилитация проводится не только с пациентом, но и с его ближайшим окружением, семьей, родственниками.

Еще симптомы: