Атаксия (Нарушение координации движений)

Атаксия – это вестибулярная дисфункция, выражающаяся в несогласованной работе различных мышечных групп, при сохранении тонуса и силы мышц. Нарушение координации движений не связано с дисфункцией мышечной системы. В основе лежит поражение нервной ткани и проводящих путей различных отделов головного и спинного мозга.
Атаксия фото

Причины атаксии

Любые произвольные движения являются результатом точно согласованной работы мышц антагонистов (сгибателей и разгибателей) и синергистов, работающих однонаправленно. За координацию функций различных мышечных групп отвечает мозжечок. Через нейронные связи он взаимодействует с участками ЦНС, отвечающими за двигательные функции. Слаженная работа всех участков «нейроцепочки» позволяет синхронизировать сократительную способность мышц во времени и пространстве.

Причиной нарушения координации являются:

  1. При острой атаксии:
  • инсульт;
  • рассеянный склероз;
  • инфекционные поражения головного мозга и нервных волокон (нейросифилис, ВИЧ, паразитарные агенты, состояния после ветрянки);
  • черепно-мозговая травма;
  • интоксикация, в т.ч. лекарственная;
  • наследственные заболевания (синдром MELAS, болезнь Лея);
  • опухоли;
  • недостаток витамина В1;
  • тепловой «удар» – гипертермия;
  • повышение уровня сахара – гипогликемия;
  • генетические нарушения метаболизма (ацидурия (повышение кислотности мочи), Болезнь Хартнупа (патология транспорта аминокислот), лейциноз (болезнь мочи));
  1. При хронической атаксии:
  • хроническая мозговая ишемия;
  • опухоли мозжечка;
  • синдром Хакима-Адамса (сочетание нарушения ходьбы и недержания мочи с деменцией);
  • ПМД – паранеопластическая мозжечковая дегенерация;
  • дисплазия/гиперплазия мозжечка;
  • хронический алкоголизм;
  • снижение синтеза гормонов щитовидной железы (гипотиреоз);
  • аллергическая реакция на глютен;
  • недостаток витамина В 12;
  • передозировка антиконвульсивными, снотворными, психотропными препаратами;
  • генетически обусловленные заболевания (болезни Рефсума, Гоше, Тея-Сакса, Вильсона-Коновалова, Нимана-Пика);
  1. При подострой патологии:
  • субдуральная гематома;
  • алкоголизм;
  • отравление ртутью, цитостатиками, парами клея, бензина;
  • новообразования;
  • синдром Миллера-Фишера.

Множественность повреждающих факторов приводит к разнообразной клинической картине заболевания.

Виды атаксий и симптомы

Атаксии насчитывают несколько разновидностей. Их различают в зависимости от локализации очага повреждения:

  1. Мозжечковая атаксия – самая массовая патология, вызванная поражением тканей мозжечка и его связей. Проявляется патология нарушением равновесия и ходьбы, тремором конечностей и головы, замедленностью движений, нистагмом, отрывистой речью, невозможностью выполнения быстрых точных движений, когнитивно-аффективным синдромом.
  2. Сенситивная атаксия – заболевание, связанное с поражением столбов спинного мозга, периферических нервов, таламуса. Пациент не в состоянии удерживать вертикальную позу при закрытых глазах, перестает ощущать опору, поэтому при ходьбе резко «печатает» шаг, осуществляет зрительный контроль поверхности, не способен выполнить мелкие точные движения (застегивание пуговиц, крючков), поднести ложку, стакан ко рту. Патологию вызывают инфекционные заболевания, например, нейросифилис, ишемические нарушения спинального кровообращения, наследственные патологии (нейропатия Шарко-Мари-Тута, болезнь Крона, Шегрена), спино-бульбарные опухоли, ювенильный ревматоидный артрит, фуникулярный миелоз, сахарный диабет.
  3. Вестибулярная атаксия – отмечается при дисфункции вестибулярной системы (лабиринта внутреннего уха, пары VIII черепно-мозговых нервов). Характеризуется выраженными изменениями походки, головокружением, приводящим к тошноте и рвоте, парезами и потерей чувствительности. Неустойчивость положения усиливается при повороте головы или туловища, движениях глаз. Сопутствующими патологиями являются: глухота, нистагм. «Кружение» предметов при системном головокружении вызывает чувство страха, сердцебиение, потливость.
  4. Корковая атаксия – обусловлена поражением передних отделов лобных долей, височно-затылочной, теменной областей, корково-мозжечкового тракта.

Современные методы исследования ДНК позволили выявить спиноцеребеллярную атаксию, которая является генетически обусловленной патологией, сопровождающейся дегенерацией коры полушарий, червя мозжечка и проводящих путей. Данная нозологическая единица включает около 20 типов, каждый из которых рассматривается как отдельная болезнь.

Первые признаки аномалии отмечаются при быстром движении – беге, ходьбе. Прогрессирование сопровождается симптомами мозжечковой атаксии. Повреждения могут быть вызваны нарушением кровоснабжения в результате сдавливания и тромбоза позвоночной артерии, атеросклероза, гипертонии, а также дисфункции натриево-калиевых канальцев и ферментов.

Многообразие факторов развития патологии вызывает разнообразие проявлений. Кроме мозжечковых аномалий отмечаются и внемозжечковые – эпилептические припадки, паркинсонизм, снижение ментальных функций.

Кроме классификации по месту поражения, атаксия дополнительно подразделяется на:

  • статическую, при которой пациент испытывает проявления патологии даже в состоянии покоя;
  • динамическую, симптомы заболевания проявляются при выполнении движений;
  • смешанную – сочетающую оба проявления атаксии.

У пожилых людей атаксия проявляется в связи с дегенеративными процессами в НС, обусловленными естественным старением организма.

Диагностика атаксии

Для подтверждения патологии, дифференциальной диагностики проводят инструментальные исследования:

  • РЭГ;
  • Эхо-ЭГ;
  • ЭЭГ;
  • КТ и МРТ головного мозга;
  • рентгенологические исследования головы и позвоночника.

В некоторых случаях обследование головного мозга в дополнении с возможностью исследования состояния сосудистой системы с помощью ангиографии. В качестве специфических исследований применяют:

  • вестибулометрию;
  • стабилографию.

Сопутствующие патологии требуют характерных методов обследования.

Лечение атаксии

Стратегия терапии зависит от вида атаксии и их первопричин. После устранения причины – инфекции, травмы, новообразования, назначается медикаментозная терапия, направленная на улучшение кровоснабжения и метаболизма в нервных клетках. Дополнительно пациенты должны делать специальную гимнастику – ЛФК, помогающую укрепить мышцы и улучшить координацию движений.

Еще симптомы: