Содержание:
Причины дефекта межпредсердной перегородки
ВПС данного типа провоцируется рядом факторов риска для беременной женщины, которые включают в себя:
- отягощенный семейный анамнез наличие — аномалии развития сердца, сердечно-сосудистых заболеваний у родственников по прямой линии;
- алкогольная, наркотическая, никотиновая интоксикация;
- физическое и/или психоэмоциональное перенапряжение;
- заболевания вирусного происхождения, которые входят в группу TORCH;
- влияние производственных факторов;
- не удовлетворительная экология;
- влияние радиационного излучения;
- прием медикаментов, которые могут оказать интоксикационное воздействие на плод;
- осложненный гестационный период;
- нарушения обмена веществ.
Гемодинамика при дефекте межпредсердной перегородки
Сердце состоит из четырёх камер — такое строение обеспечивает равномерное попадание крови в большой и малый круги кровообращения. В случае структурных изменений сердечной мышцы, наблюдается функциональные нарушения кровотока.
При аномальном сообщении между предсердиями, происходит попадание крови из левой камеры в правую, что не является физиологическим процессом. Это обусловлено разницей давления в этих участках сердца. В результате правое предсердия получает увеличенный объем крови, растягиваются его мышечные волокна, наблюдается гипертрофия ПП. Из-за этого плазма продвигается в просвет легочной артерии, однако, её ширина не предназначена для выкида большого количества крови. Происходит частичный стеноз данного сосуда. У человека появляются признаки легочной гипертензии.
Классификация и виды дефектов межпредсердной перегородки
В процессе формирования сердечных камер, образовываются первичная перегородка между предсердиями, а вслед за ней — вторичная. Учитывая локализацию патологического образования, выделяют следующие виды дефекта межпредсердной перегородки у детей:
- первичный дмпп — отличаются большим размеров открытого сообщения, находится в нижних участках;
- вторичный дмпп — характеризуются сравнительно небольшим размером, расположены в серединной или верхней части;
- не сформированная перегородка, вследствие чего образовывается сердце, состоящее из трех камер.
Могут встречаться комбинированные пороки сердца, которые сочетаются с другими аномалиями развития сердечно-сосудистой системы.
Беря во внимание размер открытого сообщения, существуют такие дефекты:
- незначительные — могут существовать на протяжении многих лет без клинических проявлений;
- средние — зачастую проявляются в подростковый период и у людей постарше;
- большие — симптоматика ярко выражена в раннем детском возрасте.
Симптомы ДМПП
В зависимости от размера дмпп, его расположения, наличия осложненных состояний, различают разные клинические проявления патологии. У детей с не нарушенной гемодинамикой начальные признаки заболевания проявляются к 20-30 годам.
При наличие среднего или большого патологического отверстия, могут появиться жалобы на:
- головокружение;
- одышку при физических напряжениях;
- общую слабость;
- повышенную усталость;
- учащенное сердцебиение;
- синюшность на периферических участках тела;
- обморочные состояния;
- низкую масса тела и рост, не соответствующая возрасту;
- отставание в физическом развитии.
Диагностика дефекта межпредсердной перегородки
Терапевтические рекомендации составляются после комплексного обследования: тщательного сбора жалоб с уточнением начала возникновения первых симптомов, их продолжительности, интенсивности, причин развития, уточнения анамнеза жизни и заболевания с заострением внимания на наследственных факторах, осмотра и результатов дополнительных обследований. Для диагностики дефекта межпредсердной перегородки применяют такие процедуры:
- ЭКГ — отмечается отклонение электрической оси сердца в правую сторону, увеличение размеров правого предсердия. В некоторых случаях диагностируются нарушения проводимости.
- Рентгенография ОГК — метод исследования, с помощью которого можно выявить кардиомегалию, увеличение видимости сосудов на легочном рисунке, расширение просвета легочной артерии, смещение органов.
- Ультразвуковое обследование — диагностическое обследование, в результате которого обнаруживается увеличение сердечных размеров, наличие отверстия между предсердиями.
- ЭХО-КГ — высокоинформативный способ диагностики, позволяющий выявить возникновение дефекта, его размеры, локализацию.
- Фонокардиография — слышно патологический систолический шум над легкими и расщепление его второго тона.
- Катетеризация сердечных камер — проводится с целью определения разницы показателей давления на разных участках сердечной мышцы, перенасыщение кислородом крови в правом предсердии.
- Магнитно-резонансное исследование.
Лечение дефекта межпредсердной перегородки
Существует два вида лечебной терапии это:
- Консервативная — используется при образовании незначительного сообщения между предсердиями, нацелено на предупреждение возникновения осложненных состояний СН и ишемического синдрома. Используется в передоперационном периоде;
- Хирургическая — проводится в случае диагностики стойких нарушений гемодинамики, желательно после достижения ребёнком трех лет до двенадцатилетнего возраста. Противопоказанием является склеротические изменение в толще ЛА. Применяется ушивание дефекта, его закрытие посредством применения лоскута соединительной ткани, которая окружает сердце, или фрагментов синтетических материалов.
После операции по поводу дефекта межпредсердной перегородки у взрослых и пациентов младшего возраста, должен быть постоянное наблюдение специалиста кардиологического отделения.