Дисфагия (Нарушение глотания)

Дисфагиянарушение акта глотания, при котором затруднен или вызывает дискомфорт транспорт жидкости, пищи из ротовой полости в желудок. Глотание – сложный процесс, охватывающий значительную область пищеварительного тракта от губ до кардии – нижнего пищеводного сфинктера на входе в желудок. Является фактором риска возникновения аспирации и пневмонии, вплоть до развития дыхательной недостаточности, дегидратации, недостаточному питанию.
Дисфагия причины

Причины

Еда проходит из ротовой полости по пищеводу в желудок благодаря сокращению мышц. Контролируется глотательным центром в головном и спинном мозге. Сбой на любом из этапов приводит к затруднению или невозможности продвижения, попадании пищевого комка в носовую полость, гортань, трахею.

Существует две основных причины развития. Первая – нейрогенная, при которой пораженные нервная система и мышцы, участвующие в процессе, не выполняют свою функцию. Изменения обусловлены нейрочувствительной или нейродвигательной дисфункцией и дисфункцией механизма обработки сигналов в ЦНС. Факторы, вызывающие нейрогенную дисфагию – патологии нервной системы:

  • острое нарушение мозгового кровообращения в системе позвоночной и базилярной (основной артерии головного мозга) артерий;
  • повреждения позвоночника и черепно-мозговая травма, при которых блокируется иннервация мышц и обработка сигналов;
  • рассеянный склероз, ведущий к повреждению миелиновой оболочки нервных волокон.

Нервно-мышечные заболевания, такие как болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз, ахалазия кардии, мышечная слабость (миодистрофия), склеродермия (потеря эластичности тканей), полимиозит, дерматомиозит также препятствуют транспортировке химуса в желудок.

Вторым основанием расстройства является частичная или полная блокировка просвета тракта, вызванная:

  • доброкачественными или злокачественными новообразованиями;
  • врожденными, в редких случаях приобретенными расслоениями тканей пищевода;
  • дивертикулом (выпячивание стенки);
  • опухолями прилежащих тканей и органов – лимфатических узлов, щитовидной железы, мышц, позвоночника;
  • возрастными изменениями;
  • заболеваниями органов заднего средостения – кровеносных сосудов, нервов, сердца, плевры, соединительной ткани.

Наиболее частой причиной нарушения глотания является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Заброс в верхние отделы ЖКТ кислого содержимого желудка приводит к повреждению слизистой, образованию рубцов, снижению эластичности, сужению просвета. Органические изменения в области сфинктера (халазия, ахалазия), грыжа отверстия диафрагмы, изменения эндотелия (язвы, стриктуры, опухоли, дивертикулы), инородные тела препятствуют свободному продвижению химуса. В группе риска находятся и недоношенные дети.

Вызвать ротоглоточную дисфагию могут быть:

  • неправильный прикус или расположение зубов;
  • язвы во рту;
  • ксеростомия.

Длительное применение некоторых лекарственных средств, например, препарата от ревматизма Пеницилламина, приводит к расстройству акта глотания.

Классификация

Существует несколько видов, классифицируют по локализации на:

  • ротоглоточную;
  • пищеводную.

В зависимости от механизма возникновения выделяют:

  • функциональную дисфагию, которая возникает на фоне поражения ЦНС и при отсутствии механических препятствий транспортной функции;
  • органическую – спровоцированную болезнями верхних отделов ЖКТ;
  • истинную – обусловленную дисфункцией глотательного центра.

Также отмечают сидеропеническую (синдромы Пламмера-Винсона или Келли-Патерсона) – последствия железодефицитной анемии, вызывающей изменения слизистой оболочки и миастению. При нормальном прохождении твердой пищи и затруднении глотания жидкости диагностируют парадоксальную форму. Вызвать аномалии могут и психические факторы – стресс, неврозы, психотравмы. В этом случае утверждают о психогенной дисфагии.

По степени выраженности различают:

I – дискомфорт возникает периодами, болевые ощущения возникают по пути продвижения пищевого комка;

II – возможен транспорт только полужидкой пищи;

III – проходит только жидкость;

IV – полная невозможность прохождения даже слюны.

Многообразие причин, мест расположения очага приводит к мультисимптомности.

Симптомы

Проявления зависят от причин и вида патологии. Пациенты жалуются на ощущение «комка», сдавления, удушья, боли по ходу пищевого комка. При ГЭРБ отмечается:

  • изжога;
  • ощущение боли при транспорте (одинофагия);
  • боль в эпигастрии;
  • отрыжка, срыгивание.

При парадоксальной дисфагии потери веса не отмечается, а при злокачественных заболеваниях пациент худеет вплоть до развития кахексии. Регургитация (обратный заброс) пищи вызывает поперхивание, кашель, осиплость голоса, аспирационные осложнения, пищеводную рвоту. Кроме перечисленных симптомов, больные жалуются на удлинение времени приема пищи. Они могут прибегать к специальным манипуляциям, облегчающим процесс.

Диагностика

Полисимптомность и мультифакторность феномена вызывает затруднения при установлении диагноза. Для идентифицирования и дифференциации применяют инструментальные методы исследования:

  • рентгенологические – фиброэзофагоскопия, контрастная эзофагография или видеофлюроскопия (с барием);
  • эндоскопия;
  • пищеводная манометрия;
  • радионуклидная сцинтиграфия;
  • МРТ.

Назначают лабораторные анализы, особенно при подтверждении сидеропенической формы.

Лечение

Терапия синдрома требует индивидуального подхода из-за существования функциональной и органической форм патологии. Применяют:

  • медикаментозную терапию;
  • физиотерапию;
  • диетологию;
  • психотерапию;
  • фитотерапию.

Медикаментозное лечение зависит от вида патологического процесса. Для коррекции моторной дисфункции применяют:

  • стимуляторы (прокинетики) – Мотилиум, Перилиум, Моторикум, Домидон;
  • препараты, тормозящие протекание – Гастроцепин, Дицетел, Мебеверин.

При дисфункции пищеводного сфинктера проводят баллонную пневмокардиодилатацию, введение ботулотоксина или оперативное лечение – миотомия. Для предупреждения ГЭРБ назначают Гавискон форте, а при выраженной патологии – Квамател, Эзомепразол, Омепразол. При мышечной атонии назначают электромиостимуляцию.

Народная медицина не может предложить эффективных методов восстановления. Поэтому при появлении первых трудностей необходимо сразу обратиться к врачу. Фитопрепараты помогают снизить выраженность симптомов – изжогу, диспепсические нарушения, облегчить психическое состояние.