Дистимия (Малая депрессия)

Дистимия – патология аффективного разряда, которая характеризуется проявлениями хронической депрессии. В понятие дистимии входит: депрессивный невроз, депрессивное расстройство личности и тревожные состояния. Слабо выраженные психотические симптомы при малой депрессии, неглубокий уровень депрессивных расстройств, отсутствие проявлений гипомании и мании позволяют отнести феномен к пограничным психическим расстройствам. Вместе с тем отмечается длительное хроническое течение заболевания с видимым различием состояния пациента в различные периоды времени.
дистимия фото

Причины

В перечень МКБ-10 дистимия включена в раздел F34 – «Устойчивые (хронические) расстройства настроения (аффективные расстройства)». Причинами, вызывающими развитие депрессивного настроения являются:

  • коституциональные;
  • психогенные;
  • биологические.

Конституциональные факторы, представленные в случае дистимии, акцентуацией (резким усилением отдельных черт) характера. Наследственная предрасположенность к развитию патологии формирует:

  • пониженную устойчивость к воздействию стресса;
  • высокую эмоциональную напряженность;
  • депрессивный тип реакции на происходящие события.

Пациента нельзя считать больным, т.к. акцентуация характера – крайний вариант нормы. У него крайне выражена чувствительность к некоторым видам воздействия при хорошей сопротивляемости к другим. Такая избирательность обусловлена генетическими аномалиями и, как следствие, биохимическими процессами. Нейротрансмиттерная теория психических отклонений объясняет причины развития дистимии.

Нейротрансмиттеры (вещества «переносящие» сигнал с одного окончания нервного волокна на другое) выделяются в пресинаптическую щель и стимулируют рецепторы, принимающие сигнал, проходящий по нервам. После того как сигнал прошел, нейротрансмиттеры частично разрушаются, а часть их улавливается мембраной щели.

Если обратный захват происходит слишком быстро, то концентрация нейротрансмиттеров снижается, и скорость прохождения сигнала снижается, а его сила падает.

Генетически обусловленная недостаточность синтеза серотонина, норадреналина и дофамина приводит к определенным чертам характера – серьезность, педантичность, высокая тревожность и чувствительность, мнительность, пессимизм, робость, неспособность самостоятельно принимать решения, склонность к лидерству и доминированию, автономность социального поведения, креативность. При таком складе характера отмечается внутреннее противоречие, накладываясь на которое бытовые, личностные, профессиональные психогенные факторы негативно влияют на человека.

Биологические факторы – это ранее перенесенные соматические и психические заболевания. Они готовят «почву» и усиливают влияние стрессирующих агентов. Установлено, что наиболее часто дистимия развивалась у людей болеющих острыми бронхитами, гастродуоденитами, кардиопатиями, нейроинфекциями или перенесших черепно-мозговую травму.

У детей патология проявляется на фоне осложненного акушерского анамнеза. В различных видах дистимии доминирующим оказывается один из факторов или отмечается сочетанное их влияние.

Различия дистимии и большой депрессии

У патологий аффективного ранга схожие проявления. Они различаются не столько в симптомокомплексе, сколько в выраженности признаков. Тем не менее, существуют некоторые отличия. При большой депрессии могут отмечаться:

  • бредовые идеи;
  • слуховые и зрительные галлюцинации, иллюзии;
  • нарушения сознания под воздействием отказа или ограничения от психостимуляторов.

При дистимии симптомы слабо выражены, а перечисленные проявления отсутствуют.

Симптомы

Признаки и проявления зависят от вида хронической депрессии. Заболевание не является однородной формой патологии. Различают 3 варианта дистимии:

  1. Дисфорический или эндореактивный, отличающийся преимущественно депрессивными проявлениями:
  • мрачно-раздражительным настроением;
  • неудовлетворенность собой и окружающими;
  • ощущением скуки, серости и унылости будней, безнадежности;
  • выраженными эпизодами злобы и агрессии;
  • частой сменой настроения.
  1. Соматовегетативный характеризуется нарушением соматических и вегетативных проявлений:
  • нарушений функций ЖКТ;
  • колебаний артериального давления;
  • головной боли;
  • потливости;
  • мышечной слабости;
  • расстройств ССС;
  • цефалгии.
  1. Сенесто-ипохондрический представлен сенсорными расстройствами и психопатологическими проявлениями с нарушением коммуникативных функций.

Первичная дистимия, чаще всего проявляющаяся в подростковом возрасте, имеет свои особенности проявления – менее выраженные и разнообразные симптомы, быстро меняющиеся в течение ограниченного периода времени (флуктуации), незавершенные. Сложность в диагностировании патологии также усугубляет незрелость характера, алекситимия – особенность личности, которая проявляется в затруднении описания собственных ощущений, переживаний, отсутствии фантазии, низкая способность к обобщениям, сниженной эмоциональной реакции.

Диагностика

Установление патологического состояния базируется на нескольких диагностических критериях:

  1. Обязательно наличие длительного (у взрослых около 2 лет, у подростков не менее 1 года) депрессивного настроения, при котором чередуются патологическое и нормальное состояние.
  2. Отсутствуют тяжелые симптомы депрессии.
  3. Должно быть представлено не менее 2-3 следующих симптомов:
  • снижение физической и психической активности;
  • нарушение сна;
  • потеря уверенности в себе;
  • проблемы с концентрацией внимания;
  • плаксивость;
  • потеря интереса к чувственным наслаждениям;
  • ощущение безнадежности, отчаяния;
  • пессимизм в отношении будущего;
  • признание неспособности принимать решения;
  • ограничение контактов с окружающими;
  • молчаливость.

Для оценки тяжести хронической депрессии применяют психометрические шкалы М Гамильтона и Монтгомери-Асберга.

При подозрении на органические причины патологии проводят:

  • УЗИ головного мозга;
  • флебографию;
  • МРТ, КТ;
  • ЭЭГ.

При необходимости назначают дополнительные лабораторные и биохимические анализы.

Лечение

Терапия хронической депрессии представляет определенные трудности, т.к. патология трудно поддается медикаментозной компенсации и стремится к частому рецидивированию.

Появление антидепрессантов 3 поколения: Венлафаксина, Милнаципрана, Дулоксетина позволило преодолеть резистентность патологии. Применение Венлафаксина даже при лечении пациентов с II и III группой инвалидности дало хорошие результаты.

Препараты обратного захвата серотонина (Сертралин, Асентра, Золофт) имеют большое количество побочных проявлений и менее эффективны в лечении депрессивных состояний.

Кроме медикаментозной терапии применяют групповую психотерапию, аутотренинг. При сочетанном воздействии отмечается значительное и быстрое улучшение состояния и стойкий эффект лечения.

Еще симптомы: