Этиология феномена
Затруднения в экспираторной фазе дыхания вызывают:
- отечность и воспалительная инфильтрация, приводящая к утолщению слизистых и диаметрическому уменьшению пространства в бронхиальном дереве;
- дискриния – изменение реологических характеристик и секреторную количественность, формирующего слизистые пробки;
- спазмы в гладкой мускулатуре бронхов или мышечная недостаточность;
- ткань теряет свою еластичность за счет ремоделирования подслизистого слоя;
- вздутие легких из-за стеноза в дыхательных путях и снижения эластичной тяги альвеол («воздушная ловушка»).
Синдром может вызвать изменения в структуре бронхов и легких, нарушение пассажа воздуха из-за блокирования просвета в дыхательных путях, фиброзное перерождение тканей, снижающее их эластичность. Перечисленные проявления патологического процесса выявляются при:
- эмфиземе легких;
- бронхиальной астме;
- обструктивном бронхите;
- пневмосклерозе;
- новообразованиях бронхов и прилежащих тканей;
- бронхообструктивном синдроме;
- легочной недостаточности;
- ишемической болезни сердца;
- ожирении;
- коллапсе бронхов;
- инородных телах дыхательных путей;
- интоксикации, вызывающей угнетение дыхательного центра.
Этиология экспираторной одышки несколько отличается от инспираторной. Феномен может проявляться как эпизодически, так и постоянно, после нагрузки и в состоянии покоя, при разном положении тела.
Стадии и диагностика синдрома
Затруднения при выдохе, субъективные ощущения нехватки воздуха, объективные проявления диспноэ имеют различную степень выраженности и подразделяются на несколько стадий:
| Степень | Стадия | Характеристика |
| 1 | Легкая | Диспноэ отмечается при средней физической нагрузке |
| 2 | Средняя | Феномен вызывает снижение физической активности по сравнению с возрастной нормой, вынуждает делать перерывы, чтобы отдышаться при низкой нагрузке |
| 3 | Тяжелая | Степень нагрузки снижается, периоды отдыха – увеличиваются |
| 4 | Очень тяжелая | Диспноэ не позволяет ходить даже на небольшие расстояния, беспокоит в пассивном состоянии |
Для оценки одышки применяют шкалу модифицированного медицинского исследования (Medical Research Council Dyspnea Scale) MRC. Кроме субъективной оценки паттерна дыхания для выявления причин феномена проводят:
- спирометрию (с нагрузкой и в покое);
- бодиплетизмографию;
- измерение максимального экспираторного и инспираторного давления в ротовой полости;
- перкуссия и рентгенография грудной клетки;
- транскутанную пульсоксиметрию для оценки насыщения крови кислородом.
При подозрении на инфекционную и вирусную природу феномена назначают клинический и биохимический анализ крови, бакпосев мокроты.
Лечение
Для терапии диспноэ применяют медикаментозные и немедикаментозные методы. В лечении экспираторной одышки используют физическую реабилитацию, включающую:
- дыхательную гимнастику;
- тренировку инспираторных и экспираторных групп мышц с помощью дыхательных тренажеров;
- лечебная физкультура для укрепления вспомогательных и основных мышечных групп.
Для снятия бронхоспазма и устранения отека назначают бронхолитик Беродуал. Чтобы купировать сильный приступ применяют глюкокортикоиды, а острый статус снимают с помощью ксантинов – Эуфиллина, Теофиллина.