Содержание:
Виды и причины истощения
Истощение организма подразделяется на следующие виды эндогенной кахексии:
- старческую – обусловленную естественными дегенеративными процессами, нарушающими усвоение нутриентов и замедляющими метаболизм, приводящим к мышечной атрофии, деминерализации костей, дегидратации внутренних органов;
- гипофизарную – вызванную травматическим или воспалительным процессом, блокирующим железистую функцию гипофиза и приведшим к эндокринной дисфункции;
- церебральную – спровоцированную сильным шоком или страхом, приведшую к нарушению регуляторной функции гипофиза;
- сердечную – вызывающую потерю массы тела на фоне хронической сердечной недостаточности; ее следует рассматривать как многофакторный нейроэндокринный и метаболический синдром;
- онкологическую – вызванную CACS-синдромом (рак-анорексия-кахексия); патология имеет множественные причины – метаболическое «обкрадывание» организма раковыми клетками, мальабсорбцией, синтезом веществ гормон-активными новообразованиями и последствиями токсической терапии.
К истощению приводят ХОБЛ, ВИЧ, сепсис и травмы, сахарный диабет I типа, аддикторы (алкоголь, наркотики), заболевания ЖКТ и ротоглотки, вынужденная иммобилизация. Одним из факторов развития феномена является чрезмерный синтез противовоспалительных цитокинов и угнетение продукции инсулиноподобного фактора роста-1.
Экзогенный патологический феномен обуславливает недостаточное питание, отсутствие поступления нутриентов в результате вынужденного или преднамеренного голодания. Изменения в организме запускает гипоталамо-гипофизарная дисфункция и гипопротеинемия. Алиментарную кахексию вызывают психические патологии, приводящие к преднамеренному отказу от пищи и угнетение аппетита при их медикаментозной терапии.
Симптомы истощения организма
Истощение влечет слабость, утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке в результате мышечной дистрофии и атонии. На физическом уровне анорексия сопровождается:
- нарушением сна;
- одышкой;
- угнетением либидо и нарушением функций репродуктивной системы;
- дегидратацией кожных покровов и их производных (волос, ногтей);
- образованием отеков в результате лимфостаза и повышения проницаемости сосудистой стенки;
- пониженным кровяным давлением и замедлением кровотока;
- иммунодефицитом и частыми инфекциями;
- жировой дистрофией печени;
- дисбактериозом.
Психические и неврологические деформации приводят к развитию депрессий, психоэмоциональных нарушений, обморокам, параличу, к коме.
Истощение у детей
В педиатрической практике недостаточность питания встречается у 30-60% пациентов. К патологии приводит полиорганная недостаточность, опухоли головного мозга, перенесенные внутриматочные инфекции, недоношенность, наследственные аномалии развития ЖКТ, печени, поджелудочной железы. Показатель нутриенового статуса, характеризующийся ИМТ, является предиктором выживаемости ребенка.
Методы диагностики
Предиктором истощения является снижение массы тела на 5 и более % в течение года. Кроме наблюдения за скоростью снижения ИМТ для диагностики кахексии используются следующие исследования:
- МРТ, КТ, рентгенография черепа;
- биохимические исследования крови на уровень:
- сывороточного альбумина;
- гемоглобина;
- эндогенных цитокинов.
При подозрении на системные патологии проводятся специфические исследования.
Лечение истощения
Для нормализации массы тела применяются специальные диеты с использованием сбалансированных питательных смесей и витаминотерапия с целью нутритивной поддержки. На первом этапе лечения смеси вводятся энтерально. Они содержат белковый гидролизат, микроэлементы и витамины, обладают высокой усвояемостью. Кроме диетотерапии используется медикаментозное лечение с использованием препаратов:
- повышающих аппетит – антогонисты серотонина, дронабинол, прогестагены;
- антицитокины;
- анаболики.
Вне зависимости от причин истощения феномен рассматривается как единый патологический процесс и требует общего алгоритма диагностики и лечения.