Митральный стеноз

Причины митрального стеноза

В преобладающем количестве случаев возникновение патологии связано с воспалительными заболеваниями соединительной ткани. Также ППС может возникать на фоне таких недугов:

• атеросклеротические изменения;
• отложение кальцинатов;
• сифилис;
• воспаление эндокарда инфекционного генеза;
• травмирование миокарда;
• опухолевидные новообразования;
• повышенный тромбосинтез;
• нарушение работы аортального клапана.

Гемодинамика митрального стеноза

Размер предсердного-желудочкового сообщения равен 4-6 кв.см. Если обнаруживается его уменьшение на треть, это вызывает изменения кровотока. При этом происходит утрудненный выход крови из ЛП в ЛЖ, диагностируется его переполнение, расширение стенок и гипертрофия. Изменения сопровождаются увеличением давления в легочном стволе, а вслед за этим дисфункция ПЖ. Для того, чтобы плазма переместилась из ПП в ПЖ, необходимо увеличить сократительную деятельность. Это способствует увеличению размеров правых камер.

Классификация митрального стеноза

Беря во внимание размер пораженной площади, выделяют четыре степени митрального стеноза — это:

1. Незначительное изменение размера сообщения — больше трех кВ.см;
2. Умеренная — 2,3 — 2,9 кв.см;
3. Выраженная — 1,7 — 2,2 кв.см;
4. Критическая — от 1,6 кв.см и меньше.

Существует пять стадий течения заболевания. Они выглядят следующим образом:

1. Компенсаторная — характеризуется отсутствием клинической картины, митральный стеноз подтверждается при аускультации и объективном обследовании;
2. Недостаточность малого круга, проявляются симптомы легочной гипертензии;

III. Утрудненное прохождение плазмы в легочном кругу и незначительные дисфункциональные расстройства в большом кругу кровообращения;

1. снижение оттока крови по двум кругам кровообращения, появление аритмий, а именно фибрилляции предсердий и выраженных проявлений;
2. Развитие кардиальных нарушений питания и обмена веществ.

Симптомы митрального стеноза

Жалобы пациентов могут базироваться на таких проявлениях:

• общая слабость;
• беспричинная усталость;
• головокружение;
• кожные покровы при стенозе митрального клапана отличаются цианозом ногтевых пластин, носа и губ, на щеках багрово-синюшный цвет;
• болевые ощущения в сердечной области;
• утрудненное дыхание на выдохе;
• кашель, который может сопровождаться кровохарканьем;
• отечность ног;
• абдоминальная боль.

Диагностика митрального стеноза

Для подтверждения наличия дефекта, нужно провести тщательный опрос больного, уделить пристальное вниманию результатам объективного исследования:

• аускультация — диагностируется тон открытия двустворчатого клапана;
• перкуссия — смещение границ сердца кверху и в правую сторону;
• пальпация — можно обнаружить симптом «кошачьего мурлыканья» .

Также назначают дополнительные методы исследования с целью подтверждения развития сужения левого атриовентрикулярного отверстия, которые представлены:

• ФКГ — не физиологический шум в период диастолы при митральном стенозе;
• ЭКГ — изменение ширины и длины ЛП и правых камер сердца, аритмии, блокады пейсмейкеров;
• ЭХО-кг — можно определить размер пораженной площади;
• вентрикулография — исследование структурных изменений сердечных камер с использованием контрастного вещества;
• рентгенография ОГК — на рентгене при митральном стенозе будет наблюдаться выпячивание дуги легочного ствола, гипертрофия ЛП и ПЖ;
• контрастная рентгенография — для выявления степени прохождения просвета сосудов миокарда.

Лечение митрального стеноза

Существует два вида терапевтической тактики для пациентов с таким приобретенным сердечным пороком это:

Консервативное — подразумевает медикаментозное лечения без оперативного вмешательства. Назначается пациентам первой степени уменьшения сообщений левого атриума и желудочка, для лечения воспаления внутренней сердечной оболочки, СН, нарушения ритма.

Препаратами выбора являются:

• антибактериальные лекарства;
• бета-блокаторы;
• антиаритмические препараты;
• мочегонные медикаменты;
• антиагреганты.

Хирургическое — необходимо людям при наличие застоя в легочном и/или большом кругу кровооттока. Может вводиться баллон в суженное сообщение для ликвидации стеноза. Также применяется закрытая и открытая комиссуротомия, которая основана на борьбе с первопричиной заболевания (иссечение тромба, кальцификатов).

Осложнения митрального стеноза

Аномалия без своевременной терапии опасна не только расстройствами гемодинамики, но негативными последствиям, среди которых имеют место быть:

• нарушения ритма по типу фибрилляции предсердий;
• образование тромба и повышенный риск возникновения тромбоэмболии;
• недостаточность левого желудочка, провоцирующая астматический статусу;
• увеличения давления в легочном стволе Истончение и выпячивание стенки миокарда;
• сдавление нервно-сосудистого пучка из-за увеличения левого предсердия.