Причины
Не всегда изменение цвета урины вызваны нарушениями. На окраску может повлиять прием веществ:
- лекарств – Амидопирина, Сантонина, ацетилсалициловой кислоты;
- пищевых нутриентов – свеклы, моркови;
- продуктов с красителями.
Красный цвет мочи не вызван присутствием крови, поэтому феномен относят к псевдогематурии.
Также эритроцитоз обнаруживается при внемочеиспускательной гематурии у женщин или травмах:
- гениталий – во время менструации, опухолях матки, влагалищах, атрофическом кольпите;
- промежности – фурункулы, карбункулы;
- ректальной области – кровотечение из геморроидальной шишки, анальной трещины, при раке прямой кишки, проктосигмоидите.
При беременности феномен встречается, если есть угроза выкидыша, есть отслойка плаценты, риск преждевременных родов.
У мужчин она обусловлена травмированием уретры при попадании в нее посторонних предметов, полипами, простатитом, доброкачественной аденомой или раком простаты, аномалиями развития пениса и органов мошонки.
При истинной гематурии причины объясняются:
- мочекаменной болезнью;
- опухоли и кисты;
- гломерулонефритом;
- болезнями соединительной ткани – системные васкулиты, коллагенозы;
- артропатиями – подагрой, ревматоидным артритом;
- лекарственными поражениями – интерстициальные нефриты, вызванные применением Варфарина, тиазидных диуретиков, Ранитидина;
- врожденными аномалиями – венозной гипертензией, удвоение почки, сдавление почечной артерии;
- инфекционными заболеваниями – септическая нефропатия, туберкулез, шистосоматоз, лептоспироз;
- венозной гипертензией почек;
- почечным инфарктом;
- травмами;
- коагулопатиями – гемофилии А, В, С, болезнь Виллебранда:
- гемоглобинуриями – при гемолитических анемиях вызванных ядами змей, уксусной кислоты, введении гипер- и гипотонических растворов, сепсисе.
Реже встречаются кровотечения, вызванные туберозным склерозом, саркоидозом, псориазом. У детей аномалия чаще всего спровоцирована кристаллурией, инфекциями, травмами.
Виды
классификация гематурий подразделяются в зависимости от очага геморрагии и количества эритроцитов в моче:
- Макроскопическая, при которой кровь видима визуально, подразделяется на:
- инициальную (начальную) – вызванную опухолями уретры, травмой при диагностике;
- терминальную (конечную) – очаг располагается в мочевом пузыре или задних отделах мочеиспускательного канала и вызваны камнями, новообразованиями, язвами;
- тотальную (полную) – локализация патологического центра в почках, при котором отмечается выделение крови из крупных сосудов. Моча имеет цвет вишневого сока. Тотальный вид патологии присутствует при мочекаменной болезни, пиелонефрите и некропапиллите.
- Микроскопическая – визуально эритроцитоз не определяется.
По месту локализации источника кровотечения различают:
- непочечную, спровоцированную сосудистыми и гемопатологиями, аутоиммунными нарушениями;
- ренальную – клубочковую и неклубочковую, обусловленную почечными патологиями:
- постренальную – внепочечную, вызванную травмами и заболеваниями органов, расположенных ниже почек.
Если причину появления элементов крови в урине установить не удается, то патологию относят к эссенциальной гематурии.
Интенсивные физические нагрузки вызывают кровавую мочу у здоровых людей. У бегунов на длинные дистанции, спортсменов – лыжников, марафонцев выявляют маршевую гематурию. После отдыха состав урины приходит в норму.
Симптомы
Признаки феномена зависят от вида патологии. Симптомы гематурии следующие:
| Патологии | Проявления |
| острый гломерулонефрит | отеки, гипертензия, креатин в урине, нарушение мочеиспускания |
| хронический гломерулонефрит | белок в моче |
| синдром Альпорта | сочетание нефрита с нарушением слуха |
| гемолитико-уремический синдром | кровянистая диарея, анемия, обезвоживание организма |
| мочекаменная болезнь | боль, учащенное мочеиспускание |
| инфекции | субфебрильная температура или лихорадка |
Болевые ощущения отмечаются в пояснице, иррадиируют в низ живота и под лопатку. Различные виды нарушения мочеиспускания варьируют от полного отсутствия выделения урины до частых продуктивных позывов или ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря.
При интенсивном кровотечении симптомами патологии являются: бледность кожных покровов, слабость, холодный пот, сухость во рту, головокружение. Проявления заключаются в повышении температуры, потере аппетита, мышечной и общей слабости, тошнотой.
Расстройство гомеостаза при кровавой моче сопровождается повышением артериального давления, значительным выделением натрия, калия, метаболическим алкалозом, ацидозом. Бывает бессимптомная гематурия, что осложняет диагностику и своевременное обнаружение ее.
Алгоритм диагностики гематурии
Диагностика включает:
- Изучение и сбор анамнеза:
- терапевтический и хирургический;
- социальный и профессиональный;
- семейный.
- Применение лекарственных препаратов.
- Выявление травм органов мочевыделительной системы.
- Физикальное обследование.
Для дифференциации заболевания применяют лабораторные методы исследования:
- клинические и биохимические мочи и крови;
- формы и целостности эритроцитов в моче;
- урины по Ничипоренко;
- тромбоцитарные и коагуляционные;
- трехстаканная проба.
Чтобы выявить очаги кровотечения проводят:
- УЗИ или КТ почек и органов брюшной полости, таза;
- УЗИ мочевого пузыря, простаты;
- МРТ;
- урография;
- цистоскопия;
- рентгенография.
Для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные приемы, в т.ч. и инвазивные, например биопсия.
Лечение
Так как гематурия не является самостоятельным заболеванием, а симптомом патологий, то стратегия терапии зависит от причины ее вызвавшей.
При инфекционной природе назначают антибиотики или противовирусные препараты, а также проводят симптоматическую терапию. Интенсивное кровотечение требует неотложных мер с применением кровеостанавливающих препаратов.
При обнаружении новообразований и некоторых других органических изменений, неподдающихся консервативной терапии, назначают оперативное лечение гематурии.