Открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток — это аномалия развития боталлова сообщения,  функционирующего в пренатальном периоде и на протяжении 8-15 недель после появления малыша на свет, должно закрыться.
Открытый артериальный проток фото

Причины открытого артериального протока

Данный дефект связан с патологическими состояниями плода, новорожденного или женщины в период вынашивания, а именно:

  • преждевременно рожденный ребёнок;
  • дефицит массы тела при появлении на свет:
  • отягощенный семейный анамнез:
  • осложненные роды:
  • нарушения обмена веществ:
  • инфекционные заболевания матери во время беременности:
  • влияние экологических факторов Воздействие химических и ядовитых агентов:
  •  медикаменты с тератогенными побочными эффектами:
  • злоупотребление алкоголем, наркотиками, курение будущей роженицы .

Гемодинамика при открытом артериальном протоке

Боталлово сообщение находится на уровне аортальной дуги и есть сообщением на границе этого сосуда и легочного ствола. Так как в пренатальном периоде легкие не выполняют своей функции, эта анатомо-физиологическая структура способствует оттоку крови из легочной артерии в нисходящий аортальный отдел. Таким образом, возможно полноценное кровоснабжение плода.

Открытый артериальный проток фото детей

Открытый артериальный проток у детей прекращает нести своё функциональное значение после первого вдоха, крика новорожденного так, как это является признаком включения легких в круг кровообращения организма. Он зарастает и становится частью связочного аппарата к концу восьмой недели неонатального периода.

Если канал не был закрыт, наблюдается сброс кровяной плазмы из легочного в аортальное русло, при этом в структурные образования дыхательной системы попадает увеличенный объем крови, что провоцирует возникновение легочной гипертензии.

Обнаруживается переполнение левых сердечных камер, растяжение их стеночных мышечных волокон и гипертрофия.

Классификация открытого артериального протока

Для определения степени развития аномалии, берут во внимание показатели давления в легочной артерии в соотношении к артериальному, по которым определяют уровень гипертензии. Они могут иметь следующий вид:

1. невыраженная — не более сорока процентов;

2. умеренная — в промежутке от сорока к семидесяти пяти процентов,

3. выраженная — показатели превышают семьдесят пять процентов;

4. тяжелая — давление в легочном сосуде такое же, как и артериальное, либо выше него.

 Течение врожденного кардиального порока имеет три стадии это:

I. происходит в первые два-три года после появления на свет, характеризуется началом симптоматический проявлений, опасна повышенным риском детской смертности в случае не проведения терапевтических мероприятий;

II. компенсаторная стадия, которая продолжается от трех до двадцати лет, проявляется увеличенным ОЦК в малом кругу кровообращения, уменьшением левого предсердно-желудочкового сообщения, перегрузкой правого желудочка;

III. совпадает с началом склеротических процессов в просвете сосудистого русла легкого, первичными проявлениями, есть признаки систематического повышения давления.

Симптомы открытого артериального протока

Учитывая разную степень незарощения артериального сообщения, клиническая картина может иметь разную выраженность, в том числе, протекать бессимптомно (если его просвет не превышает 2-3 мм). К типичным признакам данного врожденного порока сердца относят:

  • быстрая утомляемость;
  • ускоренное сердцебиение;
  • синюшность пальцев, носогубной области;
  • одышка при физических упражнениях;
  • нарушения в работе проводящей системы сердца;
  • сниженная масса тела.

Диагностика открытого артериального протока

Заподозрить патологию можно исходя из жалоб пациента, визуального осмотра, при котором обнаруживается выпячивание грудной клетки. Также используются дополнительные методы исследования, которые подразумевают назначение:

  • ЭКГ — диагностируется растяжение мышечных волокон и изменение размеров левых кардиальных отделов в сторону увеличения;
  • ЭхоКГ — можно визуально увидеть незарощенный проток, узнать его размеры;
  • рентгенография ОГК — обнаруживается кардиомегалия, выпячивание аортальной дуги, усиление выраженности легочного рисунка
  • вентрикулография;
  • контрастная рентгенография — позволяет выявить отток крови от аорты к легочной артерии через впс открытый артериальный проток;
  • ультразвуковое исследование — дает представление о наличие незарощенного боталлового протока, размере его просвета.

Лечение открытого артериального протока

Для преждевременно рожденных детей, у которых боталлов проток не начал закрываться ко второй неделе неонатального периода, тактикой выбора является медикаментозная терапия. Назначается курс ингибиторов образования простогландинов, которые способствуют заращению сообщения. Если в результате трёх проведенных курсов у новорожденного старше 21 дня не произошло изменений, постает вопрос о проведении операции по поводу открытого артериального протока.

Существуют разные методики проведения хирургического лечения, среди них:

  • перевязка протока;
  • Наложение специальных клипс;
  • Разрез артериального сообщения и наложение швов на его концы:
  • введение в просвет протока спиралей.

В случае несвоевременного и не эффективного лечения, может идти речь о детской смертности или инвалидизации вследствие ОАП.

Открытый артериальный проток у беременных

Данный сердечный порок редко отмечается среди женщин, которые вынашивают малыша, так, как в большинстве случаев он обнаруживается и подлежит терапии в детском возрасте.

Опасность аномалии для будущей роженицы базируется на перегрузке левого желудочка, возникновении его недостаточности. Также может развиться ТЭЛА, сопровождающаяся разрывом легочной артерии. Повышена вероятность спонтанного аборта.

ОАП у взрослых – это не показанием к прерыванию беременности. В случае осложненного течения в виде выраженной легочной гипертензии, воспаления эндокарда или самого протока, дают рекомендации об отказе от родов.