Паратонзиллярный абсцесс

Причины паратонзиллярного абсцесса

Данное явление может возникать на фоне проникновения болезнетворных микроорганизмов в толщу клетчатки с близлежащих анатомо-физиологических структур. В список болезней, приводящих к околоминдальному абсцессу, относят:

• тонзиллит;
• фарингит;
• ангина;
• кариозное поражение зубов;
• воспаление периоста;
• гингивит;
• механическое травмирование слизистой оболочки ротовой полости, глотки.

Также способствовать развитию недуга может снижение иммунной защиты организма, курение, врожденные аномалии верхних отделов пищеварительной системы.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Существует ряд типичных клинических проявлений заболевания, к ним относят:

• болевые ощущения со стороны поражения, с иррадиацией в нижнечелюстную и ушную область;
• нарушение глотания — сначала с трудом проходит твердая пища, через некоторое время и жидкая;
• увеличение количества слюны;
• повышение температуры тела до 38 градусов;
• головная боль;
• расстройства сна;
• увеличение шейных лимфатических узлов;
• изменение тембра голоса — сиплость, гнусавость;
• зловонный запах из полости рта;
• вынужденное положение головы — она наклонена в сторону поражения.

Спустя неделю от начала болезни может отмечаться уменьшение признаков паратонзиллярного абсцесса, улучшение общего самочувствие — это связано с самостоятельным вскрытием очага поражения, при этом будет наблюдаться примеси гнойных масс в слюне.

Виды паратонзиллярного абсцесса

С учетом локализации очага поражения, болезнь может быть четырех типов — это:

• передний абсцесс — диагностируется в большинстве клинических случаев, воспаление находится над миндалиной;
• задняя форма — расположение на границе миндалины и небно-глоточной дужкой;
• нижнее расположение — выявляется по краю нижнего полюса миндалины;
• боковая локализация — между латеральной границей небной миндалины и глоточной стенкой.

Выделяют левосторонний или правосторонний паратонзиллярный абсцесс.

Беря во внимание изменения в морфологии глотки и миндалин, патология классифицируется на три формы, которые последовательно возникают, а именно:

• отечная — отмечается припухлость пораженных структур, признаков воспалительных изменений нет. Так, как пациенты не предъявляют никаких жалоб, болезнь редко диагностируется на этой стадии;
• с инфильтрацией — проявляется местными покраснениями слизистой оболочки, увеличением температуры, болезненностью;
• абсцедирующая — возникает через семь дней от начала недуга, визуализируются деформационные изменения зева вследствие выпячивания гнойного образования.

Диагностика паратонзиллярного абсцесса

Формулировка диагноза зачастую не имеет сложностей. В анамнезе у пациента есть сведения о недавно перенесенном воспалительном заболевании или повреждении слизистой. Из-за вынужденной позы, которая бросается в глаза при визуальном осмотре, увеличенных лимфоузлов уже можно заподозрить данную патологию. Также пользуются лабораторно-инструментальными обследованиями, в список которых входит:

• анализ крови — при паратонзиллярном абсцессе или воспалении любой другой анатомо-физиологической структуры организма определяется повышение лейкоцитов и соэ;
• мазок с посевом на микрофлору и определением чувствительности к антибиотикам — таким образом, можно выявить болезнетворный микроорганизм и подобрать оптимальное лечение;
• фарингоскопия — определяется выпячивающееся образование в области паратонзиллярной клетчатки с позитивным симптомом флюктуации, покрытое капсулой, на которой есть участок желтого оттенка — именно здесь может быть прорыв абсцесса с вытеканием гнойных масс.

С целью верификации назначают ультразвуковое, рентгенографическое обследование, компьютерную томографию.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Терапевтические мероприятия начинают с консервативного ведения пациента. Отоларинголог назначает следующие группы препаратов:

• антибактериальные средства — в отношении высеянных патогенных микроорганизмов и их чувствительности;
• медикаменты для снятия болевого синдрома;
• противовоспалительные лекарства;
• средства для снижения температуры.

Хирургическая тактика подразумевает операцию по вскрытию паратонзиллярного абсцесса, после чего его полость дренируют. Если пациент жалуется на частые воспалительные процессы в области миндалин, может быть проведена тонзилэктомия.

Паратонзиллярный абсцесс у детей

В детском возрасте недуг может быть спровоцирован внутриутробными нарушениями развития глотки, лимфоидного кольца Пирогова-Вальдейера, инфекционными и стоматологическими патологиями, повреждением слизистой оболочки. Клинически у детей болезнь проявляется усложненным закрытием рта, гиперсаливацией, слабостью, болевым синдромом, лимфаденитом, ощущением постороннего тела в горле, гнилостным запахом из полости рта. Бывает паратонзиллярный абсцесс горла без температуры или с повышением. Информативными диагностическими обследованиями являются определение показателей кровяной плазмы и мочи, фарингоскопия, УЗИ.

Лечение может быть консервативным или хирургическим — это решает лечащий врач на основании клинической картины, месторасположения образования, индивидуальных особенностей организма. В виде операции проводят вскрытие гнойной полости и постановку дренажей. Также может проводиться радикальная операция абсцесстонзиллэктомия.

Показаниями к её проведению является:

• частые обострения поражения глотки воспалительного генеза;
• нетипичная локализация очага, при котором есть трудности с подбором оптимального доступа;
• после паратонзиллярного абсцесса болит горло и есть другие симптоматические проявления;
• операцию по вскрытию не привела к нормализации общего состояния больного, то есть была не эффективна;
• повышенный риск распространения гнойного процесса.

Осложнения и последствия паратонзиллярного абсцесса

Заболевание опасно состояниями, неблагоприятными для здоровья пациентов, которые он может повлечь за собой. К таковым относят:

• медиастинит;
• сепсис;
• распространение очага воспаления на соседние участки;
• флегмонозное поражение шеи;
• внутреннее кровотечение из-за повреждения некротизированными клетками сосудов;
• тромбофлебит;
• стенозирование гортани, из-за чего страдают функции органов дыхания.

Профилактика паратонзиллярного абсцесса

Для предупреждения болезни необходимо выполнять следующие рекомендации отоларинголога, а именно:

• своевременное выявление и лечение воспалительных недугов верхних отделов пищеварительного тракта, стоматологического профиля;
• соблюдение правил личной гигиены, особенно при чистке зубного ряда;
• рациональное разнообразное питание;
• активный способ жизни;
• закаливание;
• избегание употребления слишком твердой, жесткой пищи во избежание повреждения слизистой оболочки;
• ежегодное прохождение профилактических осмотров.