Синдром Стивенса-Джонсона

Причины синдрома Стивена-Джонсона

В медицине принято выделять четыре основных группы этиологических факторов, которые провоцируют данное заболевание. К ним относят:

• инфекционные заболевания;
• прием некоторых фармакологических групп медикаментов, а именно антибактериальных средств, НПВС, сульфаниламидов;
• онкологические патологии со злокачественным течением.

К четвертой группе относят злокачественную экссудативную эритему, причину которой невозможно установить. Она носит название идиопатической.

Классификациясиндрома Стивена-Джонсона

Существует три формы заболевания, которые отличаются по степени поражения кожных покровов, а именно:

1. эпидермальный слой отслаивается не более, чем на десять процентов, данный тип носит название малого поражения;
2. эпидермальная отслойка поражает от десяти до тридцати процентов от общей площади, эта форма называется промежуточной;
3. наблюдается отслаивание эпидермиса более, чем на тридцать процентов, — это истинный токсический эпидермальный некролиз.

Симптомы синдрома Стивена-Джонсона

Для патологии характерно острое начало, которое проявляется резким повышением температуры тела, общей слабостью, учащенным сердцебиением, болью в области головы, в суставах, в мышцах. Могут наблюдаться диспепсические расстройства такие, как тошнота и рвота. В период от нескольких часов до пары суток отмечается появление элементов сыпи:

• ротовая полость: возникают пузыри, после их вскрытия появляются поверхностные дефекты, покрытые пленками и корочками.
• органы зрения: проявляются в виде конъюнктивита, на конъюнктивальной и роговичной оболочке образовываются эрозивные и язвенные элементы;
• мочевыделительная система: может возникать воспалительный процесс в мочеиспускательном канале, головке полового члена, наружных половых органах, влагалище.

Диагностика синдрома Стивена-Джонсона

Постановка диагноза базируется на специфических жалобах пациента, анамнестических данных, объективном осмотре. Для подтверждения патологии назначаются дополнительные лабораторно-инструментальные обследования, в список которых входит:

• исследование биохимических и общих показателей крови и мочи – отмечаются типичные признаки воспаления – лейкоцитоз и повышение СОЭ, а также гипопротеинемия.
• иммунологические анализы при синдроме Стивена-Джонсона – материалом обследования является кровь, в которой определяется повышенное значение т-лимфоцитов и антител к данному недугу;
• биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием – берется фрагмент кожных покровов с пораженного участка, в нем выявляют некротизированные клетки эпидермиса, повышение уровня лейкоцитов в периваскулярном пространстве и наличие патологических пузырей под эпидермальным слоем.

Лечение синдрома Стивена-Джонсона

Терапевтические мероприятия имеют консервативное направление и включают в себя следующие обязательные пункты:

• диетическое питание с полным отсутствием вероятных аллергенов;
• пополнение водно-электролитного состава крови за счет введения солевых растворов, компонентов плазмы и микроэлементов;
• глюкокортикостероидная терапия;
• предупреждение присоединения вторичной патогенной микрофлоры – одноместная палата, регулярное проветривание;
• схемы лечения синдрома Стивена-Джонсона в дерматовенерологиивключает в себя специальный уход за пораженными участками кожных покров – подсушивание, дезинфицирование, на стадии заживления и эпителизации ранок – кремы и мази для питания и смягчения, а также те, в состав которых входят глюкокортикостероиды;
• обработка глазных слизистых шесть раз в день с применением глазных гелей, капель, мазей;
• при синдроме Стивена-джонсона в полости рта необходима обработка пораженных анатомо-физиологических структур дезинфицирующими средствами после каждого приема пищи;
• применение антибактериальных и дезинфицирующих препаратов для профилактики осложнений со стороны мочеполовой системы;
• антигистаминные медикаменты;
• анальгетические препараты.

Синдром Стивена-Джонсона у детей

В детском возрасте развитие заболевания связано с различными инфекционными болезнями такими, как грипп, ветряная оспа, герпетическое и аденовирусное поражение. Этиологическими факторами могут стать недуги, вызванные бактериальной, вирусной, грибковой микрофлорой. Симптоматика проявляется образованием элементов сыпи на кожных покровах и слизистых оболочках, может поражаться ротовая полость, органы зрения, мочевыделительные органы. Подход к диагностике и лечению заболевания у детей и взрослых не имеет отличий.

Неотложная помощь синдрома Стивена-Джонсона

На догоспитальном этапе оказание медицинской помощи должно быть направлено на пополнение объема утраченной жидкости. Это осуществляется за счет переливания различных коллоидных и солевых растворов, при этом важным этапом является установка катетера в одну из периферических вен. Более оптимальным способом считается пероральная регидратация.

Может применяться введение глюкокортикостероидов, однако, не все врачи считают эту меру целесообразной. При остром развитии аллергической реакции и интоксикации организма может использоваться пульс-терапия.

Может потребоваться проведение искусственной вентиляции легких, трахеотомии.

Осложнения синдрома Стивена-Джонсона

Данное заболевание может спровоцировать развитие различных негативных последствий, которые будут иметь неблагоприятное воздействие на здоровье пациента, а именно:

• ухудшение или полная утрата зрения;
• патологическое сужение пищевода;
• уменьшение просвета мочеиспускательного канала;
• недостаточность со стороны органов дыхательной системы;
• внутреннее кровотечение;
• дисфункциональные патологии со стороны мочевыделительной системы;
• сепсис.

Для того, чтобы диагностировать осложненные состояния, которые в ряде случаев могут привести к летальному исходу, может потребоваться проведение таких обследований:

• бактериологическое исследование соскоба эрозивных образований;
• анализ кала;
• обследования мочи – применяется общий метод, проба зимницкого и нечипоренко;
• ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы;
• рентгенография грудной клетки.

Также уместным будет консультация узких специалистов – в зависимости от заподозренных осложнений, пациент может быть направлен в урологическое, нефрологическое или пульмонологическое отделение. Диагностируются клинические случаи, когда необходимо ведение больных с синдромом Стивена-Джонсона в стоматологии, офтальмологии.