Содержание:
- 1 Причины синдрома Стивена-Джонсона
- 2 Классификациясиндрома Стивена-Джонсона
- 3 Симптомы синдрома Стивена-Джонсона
- 4 Диагностика синдрома Стивена-Джонсона
- 5 Лечение синдрома Стивена-Джонсона
- 6 Синдром Стивена-Джонсона у детей
- 7 Неотложная помощь синдрома Стивена-Джонсона
- 8 Осложнения синдрома Стивена-Джонсона
Причины синдрома Стивена-Джонсона
В медицине принято выделять четыре основных группы этиологических факторов, которые провоцируют данное заболевание. К ним относят:
- инфекционные заболевания;
- прием некоторых фармакологических групп медикаментов, а именно антибактериальных средств, НПВС, сульфаниламидов;
- онкологические патологии со злокачественным течением.
К четвертой группе относят злокачественную экссудативную эритему, причину которой невозможно установить. Она носит название идиопатической.
Классификациясиндрома Стивена-Джонсона
Существует три формы заболевания, которые отличаются по степени поражения кожных покровов, а именно:
- эпидермальный слой отслаивается не более, чем на десять процентов, данный тип носит название малого поражения;
- эпидермальная отслойка поражает от десяти до тридцати процентов от общей площади, эта форма называется промежуточной;
- наблюдается отслаивание эпидермиса более, чем на тридцать процентов, — это истинный токсический эпидермальный некролиз.
Симптомы синдрома Стивена-Джонсона
Для патологии характерно острое начало, которое проявляется резким повышением температуры тела, общей слабостью, учащенным сердцебиением, болью в области головы, в суставах, в мышцах. Могут наблюдаться диспепсические расстройства такие, как тошнота и рвота. В период от нескольких часов до пары суток отмечается появление элементов сыпи:
- ротовая полость: возникают пузыри, после их вскрытия появляются поверхностные дефекты, покрытые пленками и корочками.
- органы зрения: проявляются в виде конъюнктивита, на конъюнктивальной и роговичной оболочке образовываются эрозивные и язвенные элементы;
- мочевыделительная система: может возникать воспалительный процесс в мочеиспускательном канале, головке полового члена, наружных половых органах, влагалище.
Диагностика синдрома Стивена-Джонсона
Постановка диагноза базируется на специфических жалобах пациента, анамнестических данных, объективном осмотре. Для подтверждения патологии назначаются дополнительные лабораторно-инструментальные обследования, в список которых входит:
- исследование биохимических и общих показателей крови и мочи – отмечаются типичные признаки воспаления – лейкоцитоз и повышение СОЭ, а также гипопротеинемия.
- иммунологические анализы при синдроме Стивена-Джонсона – материалом обследования является кровь, в которой определяется повышенное значение т-лимфоцитов и антител к данному недугу;
- биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием – берется фрагмент кожных покровов с пораженного участка, в нем выявляют некротизированные клетки эпидермиса, повышение уровня лейкоцитов в периваскулярном пространстве и наличие патологических пузырей под эпидермальным слоем.
Лечение синдрома Стивена-Джонсона
Терапевтические мероприятия имеют консервативное направление и включают в себя следующие обязательные пункты:
- диетическое питание с полным отсутствием вероятных аллергенов;
- пополнение водно-электролитного состава крови за счет введения солевых растворов, компонентов плазмы и микроэлементов;
- глюкокортикостероидная терапия;
- предупреждение присоединения вторичной патогенной микрофлоры – одноместная палата, регулярное проветривание;
- схемы лечения синдрома Стивена-Джонсона в дерматовенерологиивключает в себя специальный уход за пораженными участками кожных покров – подсушивание, дезинфицирование, на стадии заживления и эпителизации ранок – кремы и мази для питания и смягчения, а также те, в состав которых входят глюкокортикостероиды;
- обработка глазных слизистых шесть раз в день с применением глазных гелей, капель, мазей;
- при синдроме Стивена-джонсона в полости рта необходима обработка пораженных анатомо-физиологических структур дезинфицирующими средствами после каждого приема пищи;
- применение антибактериальных и дезинфицирующих препаратов для профилактики осложнений со стороны мочеполовой системы;
- антигистаминные медикаменты;
- анальгетические препараты.
Синдром Стивена-Джонсона у детей
В детском возрасте развитие заболевания связано с различными инфекционными болезнями такими, как грипп, ветряная оспа, герпетическое и аденовирусное поражение. Этиологическими факторами могут стать недуги, вызванные бактериальной, вирусной, грибковой микрофлорой. Симптоматика проявляется образованием элементов сыпи на кожных покровах и слизистых оболочках, может поражаться ротовая полость, органы зрения, мочевыделительные органы. Подход к диагностике и лечению заболевания у детей и взрослых не имеет отличий.
Неотложная помощь синдрома Стивена-Джонсона
На догоспитальном этапе оказание медицинской помощи должно быть направлено на пополнение объема утраченной жидкости. Это осуществляется за счет переливания различных коллоидных и солевых растворов, при этом важным этапом является установка катетера в одну из периферических вен. Более оптимальным способом считается пероральная регидратация.
Может применяться введение глюкокортикостероидов, однако, не все врачи считают эту меру целесообразной. При остром развитии аллергической реакции и интоксикации организма может использоваться пульс-терапия.
Может потребоваться проведение искусственной вентиляции легких, трахеотомии.
Осложнения синдрома Стивена-Джонсона
Данное заболевание может спровоцировать развитие различных негативных последствий, которые будут иметь неблагоприятное воздействие на здоровье пациента, а именно:
- ухудшение или полная утрата зрения;
- патологическое сужение пищевода;
- уменьшение просвета мочеиспускательного канала;
- недостаточность со стороны органов дыхательной системы;
- внутреннее кровотечение;
- дисфункциональные патологии со стороны мочевыделительной системы;
- сепсис.
Для того, чтобы диагностировать осложненные состояния, которые в ряде случаев могут привести к летальному исходу, может потребоваться проведение таких обследований:
- бактериологическое исследование соскоба эрозивных образований;
- анализ кала;
- обследования мочи – применяется общий метод, проба зимницкого и нечипоренко;
- ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы;
- рентгенография грудной клетки.
Также уместным будет консультация узких специалистов – в зависимости от заподозренных осложнений, пациент может быть направлен в урологическое, нефрологическое или пульмонологическое отделение. Диагностируются клинические случаи, когда необходимо ведение больных с синдромом Стивена-Джонсона в стоматологии, офтальмологии.