Содержание:
Причины тимомы
Достоверные причины возникновения опухоли вилочковой железы не доказаны, однако, предположительными этиологическими факторами могут выступать следующие состояния:
- генетическая предрасположенность;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- употребление пищевых канцерогенов;
- воздействие радиационного излучения;
- длительное пребывание под ультрафиолетовыми лучами;
- воздействие негативных промышленных факторов;
- влияние канцерогенов физического, химического происхождения;
- сниженная иммунная защита организма.
Классификация и стадии тимомы
Учитывая особенности течения онкологической патологии, она подразделяется на два основных вида.
Доброкачественная тимома – имеет удовлетворительный прогноз, не имеет склонности к распространению по всему организму и образованию метастазов. Может быть трех форм, с учетом локализации ракового очага, — первая из них характеризуется наличием новообразования в корковом слое тимуса, второй – в корковом и мозговом веществе, третья – в мозговом шаре.
Злокачественная тимома – неблагоприятно влияет на здоровье пациента, способна проростать в соседние анатомо-физиологические структуры, метастазировать в отдаленные органы, состоит из атипичных клеток, обладающих полиморфизмом, у которых нарушены процессы дифференциации. Согласно классификации, выделяют два основных типа данной опухоли и два подтипа, которые выглядят следующим образом:
- тимома 1 – может быть представлена единичными или множественными очагами поражения, в размерах зачастую не превышает четырех-пяти сантиметров, однако, на практике диагностируют гигантские опухоли;
- тимома тип в2 – имеет происхождении с коркового слоя тимуса, при гистологическом исследовании выявляют разные формы рака;
- рак вилочковой железы в3 – злокачественное новообразование развивается из эпителиальной ткани органа, в большинстве случаев может вырабатывать гормональные вещества, течение заболевания и последствия более неблагоприятны, чем у предыдущей нозологии;
- тимома 2- обладает наиболее высокой степенью злокачественности, имеет свойства инвазивного роста в окружающие ткани и органы. Практически всегда наблюдаются отдаленные метастазы во внутренние органы.
В зависимости от преобладания определенного вида ткани, злокачественное образование может быть представлено лимфоидной тимомой, эпителиальной, либо смешанного типа.
Беря во внимание особенности постепенного развития заболевания, точнее, его прорастания в близлежащие анатомо-физиологические структуры, в онкологии принято 1, 2 стадии тимомы, а также третью и четвертую. Они выглядят следующим образом:
- раковые клетки ограничены специальной капсулой, не прорастают жировую ткань в области средостения;
- опухоль распространяется на медиастенальную прослойку;
- очаги поражения диагностируются в области плевры, легких, наружной оболочки сердца, артерий и вен значительного диаметра;
- метастазы образовываются во внутренних органах за счет распространения онкопатологии с током крови, лимфы, через плацентарный барьер.
Симптомы и признаки тимомы
Клиническая картина во многом обусловлена видом и стадией развития онкологического заболевания, его локализацией, свойствами продуцировать гормоны, размерами. В большинстве случаев наблюдается бессимптомное течение заболевания, которое обнаруживается случайно во время прохождения рентгенографии в профилактических целях.
Основные проявления возникают в результате сдавливания соседних органов, они имеют такой вид:
- медиастенальная клетчатка – болевые ощущения в области грудной клетки, непродуктивный кашель, одышка;
- трахея и бронхиальное дерево – свистящее дыхание, синюшность кожных покровов, дыхательная недостаточность;
- верхняя полая вена – опухшее лицо, посинение поверхности кожи в верхней части тела, выбухание вен в области шеи;
- нервные окончания – сужение зрачка, опущение верхнего века, энофтальм, нарушение потоотделения;
- пищевод – расстройство акта глотания.
Широко распространенным симптомом является миастения при тимоме, при этом люди отмечают быструю утомляемость, слабость, изменения голоса.
При быстро прогрессирующем течении заболевания, пациенты могут предъявлять жалобы на беспричинную потерю массы тела, повышенную утомляемость, слабость,.
Диагностика тимомы
Постановка клинического диагноза базируется на жалобах больного, анамнестических данных, результатах визуального осмотра – определяется выбухание шейных вен, увеличение различных групп лимфатических узлов, ускоренное сердцебиение, смещение анатомо-физиологических границ средостения, хрипы со свистом при акте дыхания.
В качестве дополнительных лабораторно-инструментальных методов обследования могут быть назначены такие процедуры:
- анализ крови при тимоме – исследуются общие и биохимические показатели, позволяет подтвердить миастению и провести дифференциацию с онкопатологией щитовидной железы;
- рентгенологическое исследование – показывает наличие опухолевидного образования в области переднего средостения;
- компьютерная томография — является наиболее точным и высокоинформативным методом обследования, на КТ тимома выглядит как патологическое образование, в ходе процедуры можно получить информацию о точном его расположении и прорастании в соседние органы;
- биопсия – взятие фрагментов ткани пораженного органа, для доступа может использоваться постановка эндоскопического аппарата в средостение или плевральную полость, либо рассечение грудной стенки;
- электромиография – проводится посредством введения в организм пациента антихолинестэразного препарата для подтверждения миастенического синдрома.
Лечение тимомы
Основным терапевтическим направлением является проведение оперативного вмешательства, с целью комплексного подхода также применяют лучевую терапию и химиотерапию. Принято выделять такие особенности лечения данного злокачественного новообразования:
- ход операции при тимоме имеет отличия, в зависимости от ее вида и стадии. При выявлении доброкачественного образования, его иссекают в комплексе с тимусом, жировой тканью и регионарными лимфоузлами в средостенной области. В случае злокачественности процесса, помимо вышеперечисленных действий, хирург может провести удаление отдаленных метастазов вместе с пораженным органом таким, как легкое, кровеносные сосуды, наружная оболочка сердечной мышцы.
- химиотерапия заключается в приеме медикаментов с цитостатическими свойствами, которые приостанавливают рост и размножение патологически измененных клеток, используется в большинстве случаев перед хирургическим вмешательством. Негативной стороной данного типа лечения является широкий спектр действия препаратов, включающий в себя и влияние на здоровые ткани. Однако, риск дальнейшего прогрессирования заболевания намного выше, чем степень воздействия на не пораженные участки.
- лучевая терапия – подразумевает ограниченное влияние радиационного излучения на очаг раковых клеток, на практике используется в послеоперационном периоде, эффективна в случае диагностирования второй и третьей степени рака тимуса, также применяется в качестве паллиативной помощи пациентам с неоперабельными опухолями.
Уход после удаления тимомы средостения, легких или другой локализации направлен на предупреждение рецидивов и снятие миастенического синдрома. Первые сутки после оперативного вмешательства пациенты находятся в блоке интенсивной терапии, им может потребоваться проведение искусственной вентиляции легких. При переводе в обычную палату, больным назначается диетическое питание, а также ряд медикаментозных препаратов, в список которых входят м-холиномиметики для улучшения работы мышц, антиоксиданты, антибактериальные средства для профилактики гнойных осложнений, пробиотики, поливитаминные комплексы. В период реабилитации после выписки домой пациент должен соблюдать врачебные рекомендации, включающие в себя массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК.
Тимома у детей
В детском возрасте данное онкологическое поражение встречается крайне редко, причинами его возникновения является воздействие различных канцерогенных факторов, а также отягощенная наследственность. Заболевание может стать причиной сдавливания внутренних анатомо-физиологических структур, проявления данных состояний и позволяют судить о наличие опухоли так, как в большинстве случаев она протекает без выраженной симптоматики. Характерным симптомом является миастения. Методы диагностики и лечения рака тимуса у детей проводятся по аналогичных схемам со взрослыми людьми.
Прогноз тимомы
Если у пациента была диагностирована доброкачественная опухоль вилочковой железы, проведено эффективное лечение, причин беспокоиться нет так, как она имеет благоприятное течение и практически нулевой риск рецидивов.
Прогноз при злокачественной тимоме менее утешительный. Ранняя диагностика и своевременно проведенная терапия снижает вероятность осложнений. Чем позже обнаружена онкопатология, тем выше риск миастенического синдрома и возникновения рецидивирующих очагов поражения. В случае не операбельности новообразования, приблизительно девяносто процентов пациентов не живут более пяти лет.