Содержание:
Причины внебольничной пневмонии
У внебольничной пневмонии код по МКБ 10 — J18, т.е. воспаление легких, возбудитель которого не уточняется. Это объясняется тем, что данная форма острого воспаления может быть вызвана грибками, бактериями либо вирусами, причем в почти половине случаев выявить конкретного возбудителя невозможно из-за присоединения к основному дополнительных, а то и нескольких.
Основная причина, по которой развивается данное заболевание, заключается в том, что возбудитель внебольничной пневмонии, а чаще всего это Streptococcus pneumoniae, попадает из ротоглотки в нижние отделы дыхательных путей. В норме эти микроорганизмы при попадании в ротоглотку не должны опускаться ниже, однако в двух случаях –
- ослабление собственных защитных сил организма;
- заболевание ОРВИ –
этот механизм нарушается и развивается острая внебольничная пневмония. Заболевание может быть спровоцировано как типичными, так и атипичными возбудителями.
Внебольничная пневмония: симптомы
Чаще всего пациенты, столкнувшиеся с данной патологией, озвучивают примерно одинаковые жалобы. Стоит обратить внимание, что у пожилых пациентов в подавляющем большинстве случаев отсутствует такой симптом, как повышение показателей температуры тела.
Признаки внебольничной пневмонии у взрослых
Врач, проводящий опрос пациента, обратившегося по поводу подозрения на внебольничное воспаление легких, должен обратить внимание на наличие следующих признаков:
- общее недомогание;
- жалоба на невозможность согреться;
- повышенные показатели температуры тела;
- кашель;
- боль в области груди, нередко передающаяся в эпигастрию;
- проявления со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея.
Внебольничная пневмония: симптомы у детей
Если у взрослых и подростков кашель при данном заболевании продуктивный, то у детей он чаще всего сухой. Также дети могут стать повышенно раздражительными, беспокойными, у них наблюдается раздувание ноздрей. Врач при осмотре обращает внимание, что в процессе дыхания задействованы группы мышц, не предусмотренные для этого в нормальном состоянии. Также нередким проявлением у детей становится цианоз.
При осмотре у взрослых и детей обнаруживается тахикардия, хрипы в легких, проявления, характерные для плеврального выпота. Отдышка, вопреки распространенному заблуждению, возникает и у детей, и у взрослых крайне редко и только после перенесенных физических нагрузок.
Симптоматика внебольничной пневмонии от классификации данной патологии не зависит. жалобы пациента и диагностическая картина преимущественно совпадают.
Внебольничная пневмония: диагностика
Важно, чтобы врач уделил особое внимание дифференциальной диагностике. Так, левосторонняя пневмония внебольничная может иметь симптоматику, схожую с острой сердечной недостаточностью. Окончательный диагноз ставится на основании данных, полученных в результате:
- лабораторных исследований;
- рентгенологической диагностики;
- КТ легких;
- МРТ легких.
Обычно пациента направляют на общие анализы крови и мочи, однако если полученные данные сомнительны и требуют уточнения, может быть назначено биохимическое исследование. Если состояние пациента не тяжелое, может быть проведен анализ на возбудителя заболевания – это поможет подобрать максимально эффективное лечение.
Лечение внебольничной пневмонии
Чаще всего терапия проводится амбулаторно. Однако двустороннюю внебольничную пневмонию, а также любые формы у детей до трех лет, пожилых пациентов и тех, чей организм ослаблен после перенесенных в анамнезе тяжелых болезней или оперативных вмешательств, целесообразнее лечить в стационаре.
Терапия подразумевает обязательное использование антибиотиков: при легких формах – орально, в тяжелых же случаях необходимо парентеральное введение. Первичная оценка эффективности назначенных препаратов проводится через 2-3 суток с момента начала лечения, однако даже при появлении значительных улучшений курс необходимо закончить полностью. В то же время, сохранение остаточных признаков (к примеру, субфебрилитет) не является поводом для продления сроков лечения антибиотиками.
Обязательно использование симптоматического лечения: противокашлевые, жаропонижающие средства и т.п. При отсутствии эффективности на протяжении трех суток с момента начала терапии (наблюдается общая слабость, температура не падает и т.п.) рекомендуется провести дополнительное обследование на предмет присоединения возможных осложнений.
Осложнения внебольничной пневмонии
Если диагностика и назначение терапии были проведены несвоевременно, вполне возможно появление осложнений. К наиболее тяжелым относятся деструкция тканей легких, плевральный выпот, сепсис, нефрит, инфекционно-токсический шок и даже летальный исход. В особую группу риска попадают маленькие дети и пожилые, ослабленные пациенты.
Профилактика внебольничной пневмонии
В качестве профилактики рекомендуется вакцинация. Выбор вакцины осуществляется исключительно врачом на основании совокупности данных о пациенте, состоянии его здоровья и перенесенных ранее заболеваниях.
Для невакцинированных пациентов, имевших контакт с больными внебольничной пневмонией, целесообразно применение Осельтамивира – если первый прием препарата был осуществлен не позднее, чем через 48 часов с момента контакта, высока вероятность предупреждения заболевания (за исключением случаев резистентности, возникающей, правда, крайне редко).
В качестве длительной профилактики данной формы воспаления легких и заболеваний органов дыхания в целом рекомендуется отказ от курения.